Nowotwory jądra z pierwotnej komórki płciowej stanowią 0,6?2,0% złośliwych nowotworów u mężczyzn. Wśród guzów o jednakowym typie utkania, nie będących nasieniakami, występują najczęściej potworniaki złośliwe. Drugie zaś miejsce co do częstości występowania zajmuje rak zarodkowy. Nowotwory złośliwe jądra cechuje duża skłonność do tworzenia przerzutów, które szerzą się przeważnie drogami chłonnymi (1, 2, 5, 6). Sposób leczenia nowotworów jądra ustala się na podstawie badania histopatologicznego oraz badań określających obecność, umiejscowienie i rozległość przerzutów (1, 3, 4).
CEL PRACY
Celem pracy jest określenie wartości leczenia chorych na zarodkowe nowotwory jądra nie będące nasieniakami, tylko leczeniem operacyjnym tj. hemikastracją i radykalną limfadenektomią zaotrzewnową bez wspomagania chemioterapią.
MATERIAŁ, METODYKA, WYNIKI
Od III 1975 r. do VII 1985 r. leczono w Klinice Urologii Akademii Medycznej w Gdańsku 127 chorych z powodu nowotworu jądra nie będących nasieniakami. 14 chorych leczono operacyjnie dwuetapowo bez wspomagania chemioterapią. W pierwszym etapie wykonano wysoką hemikastrację, poszerzoną zwykle o limfadenektomię biodrową, w drugim radykalną limfadenektomię zaotrzewnową.
Wg klasyfikacji TNM było w grupie Tl?3. N1. MO. 5 chorych i Tl?3. N2. MO. 9 chorych.
Pod względem histologicznym rozpoznano:
Teratoma malignum ? 2 chorych,
Teratoma + Teratocarcinoma ? 3 chorych,
ca embryonale ? 3 chorych,
Ca embryonale ? 3 chorych,
Ca embryonale + chorioncarcinoma ? 3 chorych.
Badania histopatologiczne wykonano w Zakładzie Anatomii Patologicznej Akademii Medycznej w Gdańsku (Kierownik: prof. dr hab. med. E. Boj).
Czas obserwacji 14 omawianych chorych wynosił: od 4 do 5 lat ? 2 chorych, od 2 do 4 lat ? 2 chorych, od 1 do 2 lat ? 6 chorych, do 1 roku ? 4 chorych.
Spośród 14 chorych kontrolowanych regularnie co 3 miesiące, żyje 12 (w tym 10 ponad 1 rok). Zmarło 2 dalszych chorych po 8?16 miesiącach. Badania kontrolne obejmowały: badania przedmiotowe, OB, rtg klatki piersiowej oraz u niektórych chorych biochemiczne znaczniki nowotworowe. W czasie obserwacji ujawniono przerzuty nowotworowe do płuc u 6 chorych, które rozwinęły się w ciągu 3?18 miesięcy po operacji. U chorych tych, po wykryciu przerzutów, włączono leczenie cytostatykami. Ośmiu pozostałych żyje bez cech wznowy od 6 do 55 miesięcy po operacji bez dodatkowej chemioterapii.
OMÓWIENIE
Nie ma jednolitego poglądu na wartość leczenia tylko operacyjnego chorych na nienasieniakowate nowotwory jądra. Przeważnie kojarzy się je z leczeniem chemicznym (4). Dlatego u pewnej grupy naszych chorych ocenialiśmy wartość samego tylko leczenia operacyjnego. Byli to chorzy, u których podczas operacji odnosiliśmy wrażenie, że leczenie to ma charakter radykalny. W czasie dalszej obserwacji u prawie połowy z nich wystąpiły przerzuty nowotworu do płuc w pierwszych miesiącach po operacji. U tych chorych natychmiast po ujawnieniu przerzutów włączyliśmy leczenie chemiczne.
WNIOSKI
1. U chorych z nienasieniakowatymi nowotworami jądra w stadium
Tl?3. N1?2. MO. leczenie operacyjne, tj. wysoka hemikastracja i ra dykalna limfadenektomia zaotrzewnowa bez wspomagania chemioterapią daje pełne wyleczenie tylko około połowy operowanych (57,0%).
2. W związku z tym, że aż u 43,0% chorych w stadium Tl?3. N1?2.
MO. wystąpiły przerzuty nowotworowe do płuc wydaje się, że nawet po operacyjnym leczeniu o cechach radykalnych (hemikastracja i do- szczętna limfadenektomia zaotrzewnowa) musi rozważyć się celowość uzupełniającego leczenia cytostatykami.