Miałem możność odbycia gościnnego stażu szkoleniowego w dniach od 31 XII 1983 roku do 24 III 1984 roku w oddziale urologicznym szpitala St. Trudpert w Pforzheim koło Stuttgartu, którego szefem jest Profesor Dieter Vólter. Profesor kieruje tym oddziałem od 1978 roku. Oddział liczy 40 łóżek, pracuje w nim czterech asystentów, w tym dwóch specjalistów urologów i dwóch specjalizujących sdę w tej dziedzinie.
Szpital w Pforzheim jest typu pawilonowego, a blok operacyjny i ambulatoria mieszczą sdę w osobnych budynkach przylegających do głównego gmachu. Zaplecze diagnostyczne składające się z sali cystosko-powej dla wszystkich zabiegów przezcewkowych, gabinetu badań ultrasonograficznych, gabinetu RTG i pracowni cytologicznej znajdują się w bezpośrednim sąsiedztwie bloku operacyjnego.
Praca w oddziale rozpoczyna się o godzinie 7.30 krótkim sprawozda-niem lekarza dyżurnego i trwa do godziny 17-ej z godzinną przerwą na obiad. Wykonuje się dzianinie do trzech operacji co w roku czyni około 1000 zabiegów. Anestezjolog znieczula i prowadzi chorego po operacji. Dokumentacja oddziałowa prowadzona jest przez trzy sekretarki na podstawie danych z dyktafonów. Chorzy nie otrzymują kart informacyjnych. Wysyła się listy do lekarza domowego.
Zapoznałem sdę nowoczesnym sprzętem diagnostycznym. Szeroko stosuje sdę badanie ultrasonograficzne, które służy do różnico/Wanda guzów i torbieli nerek jak również do oceny rozmiarów wodonercza, stopnia uszkodzenia miąższu nerkowego i obecności niecieniodajnych złogów w drogach moczowych. Ultrasonografia służy również do oceny stopnia zalegania moczu w pęcherzu i wielkości gruczolaka stercza przed operacjami przezpęcherzowym!, przezcewkowymi na gruczole krokowym. Metoda ta nie pozwala na pewne różnicowanie guzów łagodnych od złośliwych stercza (prof. Volter).
Asystowałem codziennie do różnych zabiegów, niektóre wykonywałem sam w asyście Profesora. Szczególnie interesujące były zabiegi endoskopowe na nerkach wykonane przez przetokę w powłokach. Usuwa się tą drogą z nerek drobne kamienie (także nawrotowe), opróżnia się torbiele nerkowe i wytwarza przetoki miedniczkowo-skórne w zaawansowanych rakach dolnych dróg moczowych.
Chciałbym zwrócić uwagę na niektóre zabiegi wykonywane przyjętymi w oddziale Profesora Vóltera sposobami. Operacje plastyczne zwężeń podmiedniczkowych wykonuje się metodą Andersona-Hynesa z użyciem elastycznego cewnika w kształcie litery S firmy Angiomed. Cewnik usuwa się drogą przezcewkową po 14 dniach. Pęcherz moczowy wycinano w okresie klinicznym guza T2?T3 z pozostawieniem przetoki Brickera. Wnętrostwo operowano w wieku od 2 do 14 lat bez uprzedniego leczenia hormonalnego. Jądro umieszczano między osłonką kurczliwą a skórą moszny metodą Schoemakera, uważając to za sposób bardziej fizjologiczny. Dziecko przebywało w szpitalu jedną dobę. Wykony-wano epididymowasotomię w wypadku aspermii po określeniu semino-gramu, poziomu w surowicy krwi testosteronu, FSH, LH, prolaktyny. De-terentoseminowezikulografia nie była wykonywana. Zespolenie nasieniowodu z najądrzem szynowano cienkim cewnikiem, który usuwano po dwóch dniach.
Skuteczność tego zabiegu osiągała 10,0°/o (prawidłowy seminogram). Operacje guzów jąder obejmują limfadenektomię przezotrzewnową w drugim etapie po ustaleniu rozpoznania histopatologicznego usuniętego jądra. Zabiegi tego rodzaju trwają do pięciu godzin. Profesor przywiązuje dużą wagę do badań cytologicznych u chorych z rakiem stercza, leczonych hormonalnie.
Chore z nietrzymaniem moczu wysiłkowym kwalifikowane są do zabiegów operacyjnych po uprzednich badaniach elktromiograficznych. W pierwszym i drugim okresie stosuje się podśluzówkowo w okolicę ujścia wewnętrznego cewki płynny teflon, a w trzecim stopniu nietrzymania moczu wykonuje się operację Marshall-Marchetti.
Pobyt mój upłynął w serdecznej i koleżeńskiej atmosferze dzięki bardzo życzliwemu stosunkowi Profesora i jego zespołu. Inicjatywa goszczenia polskiego lekarza w Klinice niemieckiej pochodzi od Organizacji Pomocy Polsce ? Polenłulfe Kreis Calw, a w szczególności od dr Heiz-mana i pana Mayera, bardzo zasłużonych w akcji pomocy świadczonej Polskiej Służbie Zdrowia. Wyrażam tą drogą swą wdzięczność wymienionej organizacji i jej działaczom za umożliwienie mi zapoznania sdę z działalnością Niemieckiej Służby Zdrowia i za zwiedzenie pięknego kraju u stóp Schwarzwaldu i jego skarbów kultury.
Dziękuję również swemu szefowi dr med. Romualdowi Pietraszunowi
za pomoc w realizacji mojego przedsięwzięcia, a kolegom za zrozumienie
i życzliwość.