Nadciśnienie tętnicze jest częstym schorzeniem, obejmującym 10,0? 20,0% populacji. U około 20,0% chorych z nadciśnieniem udaje się znaleźć przyczynę, której usunięcie może dać poprawę lub trwałe wyleczenie (3). Jedną z przyczyn nadciśnienia może być niedokrwienie nerki, co zostało potwierdzone doświadczalnie przez Goldblatta jeszcze w 1934 roku. Przyczyną niedokrwienia nerki może być jej nadmierne opadnięcie (1, 2). Faktu tego nie doceniano przy rozpatrywaniu wskazań do podwieszenia nerki z powodu nadciśnienia, dlatego przedstawiciele własnego spostrzeżenia może być celowe.
OPIS PRZYPADKU
Chora W. A., lat 27, nauczycielka (Nr hist. chor. 3809/41/87) została przyjęta do oddziału urologicznego 87-11-02, z rozpoznaniem ruchomej prawej nerki z nadciśnieniem tętniczym. Po drugim porodzie występowały zwyżki ciśnienia, które wahało się od 150/100 do 220/140 mmHg. Z powodu nadciśnienia leczono ją ambulatoryjnie bez efektu. Dwukrotnie leczona szpitalnie, gdzie po przeprowadzeniu badań, ustalono związek nadciśnienia z opadnięta nerką. Spadek nadciśnienia uzyskiwano po zastosowaniu kaptoprylu. Urografia i arteriografia potwierdziły nadmierne opadnięcie prawej nerki.
Ciśnienie tętnicze przy przyjęciu wynosiło 170/120 mm Hg. W badaniu fizykalnym stwierdzano z odchyleń od normy znaczną ruchomość prawej nerki, a zwłaszcza jej opadanie w pozycji stojącej. Przy zmianie pozycji na leżącą i odprowadzeniu nerki pod łuk żebrowy, ciśnienie po krótkim okresie czasu, obniżało się. Wyniki badań pracownianych w normie. Chorą zakwalifikowano do operacji podwieszenia nerki. Operację wykonano w znieczuleniu ogólnym, podwieszając nerkę sposobem Laskownickiego. W czasie operacji stwierdzono nieprawidłowy przebieg żyły jajnikowej, która uchodziła do prawej żyły nerkowej oraz wyjątkowo długą tętnicę i żyłę nerkową, co potwierdzała arteriografia. Po operacji ciśnienie krwi spadło do 80/60 mm Hg i dopiero w drugiej dobie podniosło się do 110/70 mm Hg oscylując wokół tej wartości do dnia dzisiejszego. W kontroli ambulatoryjnej stwierdzono dobry stan leczonej, wpływ pozycji ciała nie ma istotnego znaczenia na wartość ciśnienia, leczenia farmakologicznego nie kontynuuje.
OMÓWIENIE
Związek nadciśnienia z nadmiernie opadniętą prawą nerką u leczonej był bezsporny. Przemawia za tym wystąpienie nadciśnienia po porodzie w związku ze zmianą warunków anatomicznych w jamie brzusznej i uzyskany rezultat leczenia. Nadciśnienie było spowodowane niedokrwieniem opadniętej nerki, co potwierdza skuteczność leczenia kaptoprylem ? swoistym inhibitorem konwertazy reninowej (4). Podwyższenie opadniętej nerki, przywracające prawidłowe jej położenie i poprawiającej ukrwienie, dało zadawalający i trwały efekt leczniczy.
WNIOSKI
1.Jedną z przyczyn nadciśnienia nerkowego może być nadmiernie
opadnięta nerka.
2.Wczesne wykrycie nadciśnienia związanego z nadmiernie ruchomą
nerką i podwieszenie nerki może dać trwałe wyleczenie oraz zapobiec innym powikłaniom urologicznym.