autorzy
-
Kazimierz Adamkiewicz
- Klinika Urologiczna Instytutu Chirurgii AM w Gdańsku
Dyrektor Instytutu: doc. dr hab. S. Mlekodaj
Kierownik Kliniki: doc. dr hab. K. Adamkiewicz
streszczenie
- Przedstawiono zalety nacięcia miedniczki w kształcie litery „Y" przy usuwaniu kamieni koralowatych. Podano również sposób zeszycia tego nacięcia.
Sposoby operacyjnego postępowania w kamicy koralowatej, ich wady i zalety omawiane były m. in. na XV Kongresie Międzynarodowego Towarzystwa Urologów w Tokio w 1970 r. (2), a w Polsce — podczas Dnia Urologicznego w 1973 r. w Gdańsku (3). Poza tym są one opisane w podręcznikach urologii. Stosowany w Klinice Urologicznej w Gdańsku sposób nacinania miedniczki nerkowej w kształcie litery „Y" w przypadkach kamicy koralowatej przedstawiłem w referacie programowym podczas Dnia Urologicznego w Gdańsku (1). Z uwagi jednak na ograniczone możliwości rozpowszechniania pamiętnika wydaje mi się celowym opublikowanie tego postępowania w czasopiśmie naukowym.
Usunięcie w całości kamieni koralowatych z układów miedniczkowo--kielichowych utrudniają ich rozmiary i kształt. Za najmniej szkodliwe dla nerki uważa się nacięcie miedniczki nerkowej. Wymienia się tu podłużne, poprzeczne i łukowate nacięcia miedniczki na jej tylnej lub dolnej powierzchni oraz możliwość przedłużenia tych nacięć na kielichy, po odsłonięciu miąższu lub nacięcie wraz z miąższem nerkowym zwłaszcza w zakresie dolnego bieguna. Innym polecanym postępowaniem jest usuwanie kamieni koralowatych przez podłużne, lub poprzeczne nacięcie nerki, względnie ich usuwanie wraz z częścią nerki (resekcja bieguna). Stosuje się również różne połączenia wymienionych zabiegów.
W przypadkach kwalifikujących się do usunięcia kamienia przez nacięcie miedniczki nerkowej polecane są linijne nacięcia przebiegające prosto, lub łukowato w różnych kierunkach, lub ich przedłużenia. Wadą tych nacięć jest jedna linia cięcia, która uniemożliwia dostęp do wszystkich części kamienia i stwarza niebezpieczeństwo dodatkowych, bocznych naddarć miedniczki.
W naszym ośrodku stosujemy nacięcie miedniczki w kształcie litery „Y" (ryc. 1). Stosowany przez nas sposób ma szereg zalet. W tym miejscu wymienię najważniejsze. Nacięcie miedniczki w kształcie litery „Y" ułatwia dotarcie do trzech najbardziej odległych rogów kamienia koralowa-tego, który ma zwykle kształt zbliżony do bryły trójkątnej. Daje ono dobry wgląd do wnętrza miedniczki i stwarza najkorzystniejsze warunki do usunięcia kamienia nawet rozgałęzionego oraz zapobiega przypadkowym nad-darciom miedniczki. Wiadomo natomiast, że celowe planowane nacięcia są korzystniejsze niż przypadkowe naddarcia. Omawiane nacięcie może być zastosowane w przypadkach trudności w usunięciu kamienia po śród-wnękowym nacięciu miedniczki i nie wyklucza znanych możliwości przedłużenia tych nacięć na szyjki kielichów, do których wrastają odnogi kamienia koralowatego.
Podczas nacinania miedniczki pamiętać należy o konieczności zachowania szerokiej podstawy powstających trójkątnych płatów, ponieważ długie i wąsko uszypułowane płaty mogą ulec martwicy w następstwie niedostatecznego ukrwienia. Trudności związane z zeszyciem takiego nacięcia zostały usunięte dzięki zastosowaniu kapciuchowego szwu z dwoma wkłuciami w każdym płatku (ryc. 2).
Piśmiennictwo
- Adamkiewicz K: Kamica koralowata — Międzynarodowego Towarzystwa Urologów, Pamiętnik Dnia Urologicznego w Gdańsku Tokio, 12—18. VI.
- 1970 r. Pamiętnik 19. V. 1973 r.
- Pamiętnik XV Kongresu Dnia Urologicznego w Gdańsku 19. V. 1973 r.
- Adres autora
-
Klinika Urologiczna AM
ul. Kieturakisa 1
80-742 Gdańsk
|