METODA BOLLACKA I JACQMIN W USUNIĘCIU CZOPU NOWOTWOROWEGO SIĘGAJĄCEGO PRZEDSIONKA SERCA U CHOREJ NA RAKA NERKI
Artykuł opublikowany w Urologii Polskiej 1995/48/2.

autorzy

Ewa Koźmińska ¹, Jan Szymanowski ¹, Edward Wirzman ², Jacek Guzewicz ²: ¹ Z Oddziału Urologii Szpitala Bielańskiego w Warszawie
Ordynator Oddziału: dr n.med. J. Szymanowski
² Z Oddziału Anestezjologii 2 Szpitala Bielańskiego w Warszawie
Ordynator Oddziału: lek. med. T. Markowski.

streszczenie

Przedstawiono przypadek chorej na raka nerki z wysokim czopem nowotworo-

wym w świetle żyły głównej dolnej, który usunięto w całości bez użycia krążenia po-

zaustrojowego. Zastosowano metodę opisaną przez Ballocka-Jacqmin polegającą na

wytworzeniu nadciśnienia w klatce piersiowej w celu usuwania czopa z żyły głównej

dolnej.

U 4,0 – 10,0% chorych na raka nerki nowotwór wrasta do żyły głównej dolnej (ŻGD) w postaci czopu (1,4,5,6,7). Czop nowotworowy należy usunąć w czasie nefrektomii radykal- nej. Szczególnie trudne jest usunięcie czopu sięgającego ponad przeponę. Przestawiamy przypadek chorej, u której skutecznie usunięto czop z żyły głównej dolnej sięgający prawego przedsionka serca, bez użycia krążenia pozaustrojowego.

OPIS PRZYPADKU

50-letnia chora S. J. (ni-historii choroby 14316/679/92) została przyjęta do Oddziału Uro- logii w dniu 11.11.1992r. z powodu guza prawej nerki, rozpoznanego badaniem USG. Od około 4 miesięcy miała okresowo tępe bóle w prawym podżebrzu. Innych dolegliwości nie zgłaszała. Badaniem przedmiotowym nie stwierdzono odchyleń od normy. Wyniki badań labo- ratoryjnych były prawidłowe.

W USG stwierdzono guz średnicy 4,0 cm w środkowo-gómej części prawej nerki oraz czop nowotworowy długości 7,0 cm w świetle ŻGD, rozpoczynający się na poziomie żył nerko- wych. Urografia potwierdziła rozpoznanie guza prawej nerki modelującego środkowąi górną grupę kielichów. W arteriografii stwierdzono bogate unaczynienie patologiczne guza, a w fazie tętniczej badania widoczne były liczne przetoki tętniczo-żylne oraz poszerzenie prawej żyły nerkowej. Kawografia ŻGD wykazała obecności czopu nowotworowego w świetle żyły, sięga- jącego od poziomu żył nerkowych do prawego przedsionka serca. Czop nie przylegał do ścian ŻGD (ryc. 1).

Wdniu3(). 11. 1992 r. wykonano nefrektomię radykalnąprawostronną z limfadenektomią zaotrzewnową i trombektomię ŻGD. Z uwagi na brak aparatury do krążenia pozaustrojowego w naszym szpitalu zastosowaliśmy metodę Bollacka i Jacqmin ze Strasburga, którąpoznali- śmy w czasie X Kongresu Europejskiego Towarzystwa Urologicznego w Genui. Polega ona na czasowym zwiększeniu ciśnienia w klatce piersiowej, co powoduje wypchnięcie czopu ku do- łowi i wydostanie się go przez nacięcie dokonane na przedniej ścianie.

Metodę tę z powodzeniem zastosowaliśmy u naszej chorej. Usunięty czop miał długość 10,0 cm®.

Wynik badania histopatologicznego (nr 403805-12): rak jasnokomórkowy nerki średnicy 4,0 cm, średnio zróżnicowany, przekraczający torebkę włóknistą narządu; czop nowotworowy w świetle ŻGD; nadnercze, torebka tłuszczowa nerki i węzły chłonne przestrzeni zaotrzewno- wej bez zmian (dr Tamara Czwalińska).

Przebieg pooperacyjny bez powikłań. Chorą wypisano do domu w 15. dobie po zabiegu w stanie ogólnym dobrym, z raną zagojoną przez rychłozrost.

OMÓWIENIE

Czopy nowotworowe sięgające przedsionka serca usuwa się przy użyciu krążenia pozau- strojowego z czasowym zatrzymaniem krążenia w hypotermii. Pozwala to na całkowite i bez- pieczne usuniecie czopu (1,2,6).

Niestety, szpital nasz nie dysponuje odpowiednią aparaturą. Dotychczas posługiwaliśmy się cewnikiem Foleya wprowadzanym do światła ŻGD po nacięciu jej ściany (4,5). Postępo- wanie takie prowadzone jestjednak bezkontroli wzroku i grozi oderwaniem się fragmentów tkanki nowotworowej (2,3). Dlatego sposób stosowany przez Bollacka i Jacqrnin (3,7) wzbu- dził nasze zainteresowanie.

Uważamy, że ta prosta, skuteczna, efektowna i tania metoda jest godna polecenia w usuwa- niu wysokich czopów nowotworowych ŻGD, zwłaszcza w ośrodkach, które nie dysponują aparaturą do krążenia pozaustroj owego.

Przedstawiona metoda jest godna polecenia w usuwaniu wysokich czopów ŻGD u chorych na raka nerki.

piśmiennictwo