Guzy łagodne pęcherza moczowego występują bardzo rzadko. Są to twory pochodzenia mezenchymalnego. Do najczęstszych postaci guzów łagodnych pęcherza moczowego należą włókniaki, mięśniaki i naczyniaki (1,2, 3). Guzy łagodne pęcherza moczowego rosną wolno, często wykrywa się je dopiero w czasie operacji, potwierdzone badaniem histopatologicznym. Guzy łagodne pęcherza moczowego mogą znajdować się podśluzówkowo, śródściennie lub podsurowiczówkowo. Postać śródścienna uważana jest za wyjściową (4, 6). Umiejscowienie mięśniaka gładkokomórkowego w pęcherzu moczowym jest najczęściej w okolicy trójkąta i może osiągnąć różne rozmiary od wielkości orzecha do guzów o wadze kilku kilogramów.
Histologicznie mięśniak gładkokomórkowy cechuje się wielką obfitością włókien mięśniowych, układających się w dość regularne pęczki splatające się ze sobą. Tkanka łączna tworzy jedynie podścielisko. Unaczynienie guza jest na ogół bogate, stąd dość częsta jest możliwość krwawienia.
Postawienie prawidłowego rozpoznania nie jest łatwe, ponieważ nie ma charakterystycznych objawów dla guzów łagodnych pęcherza moczowego (1, 2, 4, 5, 6).
OPIS PRZYPADKU
Chora J. M., lat 23 (nr hist. choroby 334/8:626/88) przyjęta została do Kliniki Urologii z powodu podejrzenia o guz nowotworowy pęcherza moczowego.
Badanie USG wykazało wewnątrz pęcherza twór o litej echogeniczności, okrągły równym brzegu i wymiarach 7,4X6,0X5,8 (ryc. 1).
Badaniem dwuręcznym przez pochwę stwierdzono miękki opór wyczuwalny w pęcherzu, wielkości kurzego jaja. Badanie urograficzne wykazało ubytek wypeł-liania pęcherza moczowego wielkości dużego jabłka. Po wykonaniu koniecznych badań dodatkowych chorą zakwalifikowano do operacji.
Cięciem Pfannenstiela otworzono pęcherz moczowy, w którym stwierdzono już wielkości mandarynki uszypułowany w okolicy ujścia wewnętrznego cewki mo-czowej. Nacięto błonę śluzową pokrywającą guz i Wyłuszczono go w całości. Lożę po wyłuszczeniu guza zeszyto pojedynczymi szwami katgutowymi. Do pęcherza oprowadzono dwa cewniki: jeden Foleya przez cewkę moczową, drugi Pezzera przez powłoki. Następnie zeszyto pęcherz i powłoki. Wykonano zdjęcie fotograficzne (ryc. 2).
Przebieg pooperacyjny dobry, bez powikłań. Wynik badania histopatologicznego ? dr med. L. Trybuś, Katedra i Zakład Patomorfologii Klinicznej AM w Bydgoszczy. Fibroleiomyoma guza wielkości 8X7X5 cm ograniczony (ryc. 3). Chora 21 dni po operacji w stanie dobrym, została wypisana do domu.
OMÓWIENIE
W Klinice Urologii Akademii Medycznej w Bydgoszczy na 4201 leczonych chorych od 1985 do 1989 roku stwierdzono tylko jeden mięśniak gładkokomórkowy pęcherza moczowego. Rzadkość występowania tego typu nowotworu niezłośliwego pęcherza moczowego skłoniła nas do opisu tej obserwacji. Ostateczne rozpoznanie ustalono dopiero po badaniu histopatologicznym. Wszyscy autorzy wyrażają zgodną opinię, że wynik badania histopatologicznego decyduje o podstawieniu prawidłowego rozpoznania w guzach łagodnych pęcherza moczowego.