Od 8. 02. do 13. 02. 1988 przebywaliśmy na zaproszenie firmy MBB Medizin-technik w Monachium celem zapoznania się z działaniem, obsługą i zaletami lasera medycznego Medilas 2, zakupionego dla naszej Kliniki.
Przedstawiciel firmy zaprezentował nam w pierwszej kolejności filmy video dotyczące leczenia za pomocą wiązki laserowej, guzów pęcherza moczowego, moczowodu i miedniczki nerkowej. Poza tym, pokazał nam film o działaniu i możliwości użycia lasera do kruszenia kamieni na drodze przezskórnej lub endoskopowej. Kamienie rozbija się wykorzystując energię lasera do wytworzenia fali uderzeniowej.
Ten typ lasera produkuje również firma MBB Medizintechnik. Nosi on nazwę Litholas. Dla kruszenia kamieni falą wstrząsową, generowaną pozaustrojowo, używa się skrótu ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy), a działania lasera LISL (laser induced shock wave lithotripsy). Fala uderzeniowa jest tak odpowiednio dobrana, że podczas kruszenia kamieni w pęcherzu moczowym czy moczowodzie nie dochodzi do uszkodzenia jego ściany. Urządzenie to można zastosować u chorych, u których ESWL z różnych przyczyn jest niemożliwe lub ograniczone (np. kamienie w dolnym odcinku moczowodu).
Widzieliśmy również film, który zapoznał nas z całokształtem działalności firmy MBB. Produkcja dla użytku medycyny stanowi tylko mały odsetek ich działalności.
Zapoznano nas następnie z praktycznym zastosowaniem lasera w warunkach szpitalnych. W związku z tym skierowano nas na oddział urologiczny Szpitala Miejskiego w Bogenhausen ? dzielnicy Monachium. Jest to nowy wielospecjalistyczny szpital, który oddano do eksploatacji w 1984 roku. Mieszczą się w nim oddziały interny, chirurgii ogólnej, ortopedii, chirurgii plastycznej, chirurgii naczyniowej oraz urologii.
Oddział urologiczny liczył 60 łóżek i kieruje nim docent Schilling, który ma 10 asystentów. Codziennie braliśmy udział w operacjach z użyciem lasera. Bezpośredni kontakt z lekarzem ? operatorem był dla nas bardzo cenny ze względu na możliwość zapytania się o różnego rodzaju problemy zarówno medyczne jak i techniczne.
Podczas operacji z zastosowaniem wiązki laserowej w pęcherzu moczowym, nie ma konieczności zakładania okularów ochronnych ze względu na to, że nie istnieje możliwość odbicia się promienia. Przy operacjach laserowych ..otwartych" np. kłykcin kończystych może dojść do odbicia promienia i tym samym uszkodzenia siatkówki oka operatora, czy asysty. Dlatego w tego rodzaju operacjach konieczne jest założenie okularów ochronnych.
Medilas 2 posiada dźwiękowy sygnał ostrzegawczy w trakcie napromieniania oraz wskaźnik świetlny tzw light quide. Jest to czerwony punkt, który pokazuje w jakim miejscu będzie padała wiązka lasera, a po ostrości konturów i po wielkości tego punktu operator orientuje się, w którym momencie działanie lasera jest najskuteczniejsze.
Wraz z oddalaniem instrumentu od miejsca napromienianego średnica ww. wskaźnika rośnie, a tym samym siła działania lasera jest mniejsza.
Tkanka pod wpływem naświetlania bieleje, a w razie przedłużenia czasu działania czernieje. Pojawienie się koloru białego jest wskaźnikiem optymalnego działania napromieniania i w tym momencie zabieg należy przerwać. Zasadniczą zaletą zastosowania lasera w guzach pęcherz moczowego jest to, że powoduje on zamknięcie okolicznych naczyń krwionośnych i limfatycznych, a tym samym ma zapobiegać rozsianiu komórek nowotworowych, W związku z tym, należy koagulację guza pęcherza rozpocząć od wstępnego napromieniania obszaru brzeżnego ok. 3?5 mm od guza celem uniedrożnienia naczyń. Następnie przystępujemy do laserowej koagulacji samego guza. Po zakończeniu zabiegu pozostawiano w pęcherzu na jedną dobę cewnik Foleya 16?18 Charr. Poinformowano nas, że badania doświadczalne wykazały, że można cewnika nie pozostawiać.
Guzy o średnicy powyżej 2,5?3 cm nie kwalifikują się do leczenia wyłącznie za pomocą lasera. U tych chorych najpierw należy usunąć guz za pomocą elektroresekcji, a dopiero miejsce po usuniętym guzie skoagulować laserem.
Z przedstawionego nam materiału częstość leczenia guzów nawrotowych pęcherza po leczeniu laserem wynosiła od 1,0?5,0%, natomiast po elektroresekcji przezcewkowej odsetek ten wynosił 40,0?60,0.
Ich zdaniem Neodym ? YAG Jaser można zastosować w leczeniu guzów miedniczki nerkowej i moczowodu. Doświadczenia ich obejmują okres od 4 do 6 lat i dlatego nie można wyciągnąć ostatecznych wniosków.
Chorzy z rakiem prącia w stadium T1?T2, No Mo, lub kłykcinami kończys-tymi również nadają się do tego sposobu leczenia. W leczeniu kłykcin wyleczenia sięgają do 97,0%.
Pobyt w Monachium umożliwił nam zapoznanie się z obsługą jak i zastosowaniem lasera w urologii.