DWA PRZYPADKI OBUSTRONNYCH ZŁOŚLIWYCH NOWOTWORÓW NEREK
Artykuł opublikowany w Urologii Polskiej 1995/48/4.

autorzy

Andrzej Musierowicz, Zbigniew Kubicz: Z Oddziału Urologicznego Szpitala Chirurgii Urazowej w Warszawie
Ordynator: Prof. dr hab. med. A.Musierowicz

streszczenie

Obustronne nowotwory złośliwe nerek stanowią poważny problem diagnostyczny

i leczniczy. Niedawno wykrywane byty rzadko i stanowiły 0,3% wszystkich złośliwych

nowotworów nerek u dorosłych (1,2,4,7). Obecnie w oparciu o dane z piśmiennictwa

światowego liczba ta wzrosła do 3,8% (2,4,5,6,7,9). Biorąc pod uwagę stały wzrost

zachorowań na nowotwory złośliwe w Polsce należy sądzić, że wzrastać będzie rów-

nież ilość obustronnych, złośliwych nowotworów nerek (10). W dostępnym nam pi-

śmiennictwie krajowym znaleźć można nieliczne doniesienia na ten temat (8). Zachęci-

ło to nas do opublikowania nader skromnego materiału własnego. W ostatnich 10

lalach w oddziale urologicznym Szpitala Wolskiego w Warszawie wykonaliśmy 148

nefrektomii z powodu złośliwych nowotworów nerek. W tym czasie leczyliśmy 2 przy-

padki obustronnych, złośliwych nowotworów nerek, co stanowi 1,3% wszystkich nefre-

ktomii nowotworowych.

OPIS PRZYPADKÓW

1. Chora D.S. 117. Nr hist. chor. 456/85 przyjęta z powodu bólów w nadbrzuszu i bezbole- snego krwiomoczu. Dolegliwości pojawiły się kilka tygodni przed przyjęciem do szpitala. Ba- daniem fizykalnym z odchyleń od stanu prawidłowego wyczuwało się dolny biegun nerki pra- wej. Badania pomocnicze ujawniły zmiany zwyrodnieniowe mięśnia sercowego, miernego stopnia nadciśnienie oraz łagodnąpostać starczej cukrzycy reagującej na leki doustne. Badania labora- toryjne: morfologia, jonogram, wartości w surowicy kreatyniny, mocznika, kwasu moczowego w granicach normy, wmoczu ujawniono obecność krwinek czerwonych. Rentgen pluć nie ujawnił obecności przerzutów.

Usg dróg moczowych: mała nerka lewa całkowicie zmieniona nowotworowo, prawa nerka powiększona, w dolnym biegunie obecny guz, otorbiony, nieprawidłowa masa o średnicy około 4-5 cm – nowotwór dolnego bieguna. Nie stwierdzono powiększonych węzłów chłonnych zao- trzewnowych ani przerzutów w wątrobie. Urografia ujawniła nieczynnąnerkę lewą, obraz nerki prawej, taki jak w usg. Tomografia komputerowa potwierdziła rozpoznanie. Chorą leczono operacyjnie. Z dostępu od strony jamy brzusznej Wyłuszczono guz nowotworowy średnicy oko- ło 5 cm z dolnego bieguna nerki prawej. Krwawienie mierne. Jamę po guzie wypełniono uszy- pułowanym płatem tkanki okołonerkowej. W czasie zabiegu nie zaciskano szypuły naczynio- wej. Następnie dokonano usunięcia lewej nerki z nadnerczem i tkanką okołonerkową bez wę- złów chłonnych z okolicy dużych naczyń brzusznych. Wynik badania histopatologicznego: w nerce lewej i w guzie nerki prawej rak jasnokomórkowy. Przebieg pooperacyjny bez powikłań. Chora z raną zagojoną opuściła szpital w 2 tygodnie po operacji. Kontrola po 7 latach. Chora czuje się dobrze. Badania laboratoryjne nie wykazały odchyleń od stanu prawidłowego. Cu- krzyca ustabilizowana nadal reaguje na leki doustne przeciwcukrzycowe i dietę. Rentgen klatki piersiowej nie ujawnił obecności przerzutów. Usg Nerka prawa bez cech wznowy nowotworo- wej , wątroba bez przerzutów, to samo węzły pozaotrzewnowe. Chora wyleczona. 2. Chora H.Z. 1 60 Nr hist. chor. 279/91 przyjęta z powodu bóli w prawym podżebrzu, pobolewania w okolicy lędźwiowej oraz okresowego, bezbolesnego krwiomoczu. Choroba roz- poczęła się około 3 miesięcy przed hospitalizacjąogólnym osłabieniem, krwiomoczem bezbo- lesnym. Wykonane badania wykazały obecność nowotworu prawej nerki. Chora nie zdecydo- wała się na proponowane wtedy operacyjne usunięcie prawej nerki. Badaniem fizykalnym z odchyleń od stanu prawidłowego wyczuwalne bieguny obu nerek, bolesność w rzucie woreczka żółciowego. Badania pomocnicze wykazały wydolny układ sercowo-płucny. Badania labora- toryjne w normie. Rentgen pluć nie wykazał obecności przerzutów. Usg dróg moczowych: ner- ka prawa obecność w dolnym biegunie nerki nieprawidłowej masy – nowotwór o średnicy 3-4 cm. W nerce lewej w dolnym biegunie torbiel o średnicy 4-5 cm, w której znajduje się niepra- widłowa masa. Węzły chłonne pozaotrzewnowe nie powiększone, wątroba nie wykazuje prze- rzutów. Woreczek żółciowy wypełniony złogami. Urografia, tomografia komputerowa potwier- dziły rozpoznanie obustronnych zmian nowotworowych.

Chorą operowano: Z dostępu od strony jamy brzusznej odsłonięto obie nerki. Nerka lewa z torbielą w dolnym biegunie wypełniona nieprawidłowymi masami. Zaciśnięto szypułę nerki lewej na okres 6-7 minut i dokonano resekcji dolnego bieguna nerki wraz z guzem. Po zdjęciu zacisku nerka zaróżowiła się, krwawienia nie było. Następnie Wyłuszczono otorbiony nowo- twór dolnego bieguna nerki prawej bez zaciskania szypuły. Krwawienie male. Do jamy po wy- łuszczeniu guza wprowadzono uszypułowany płat z tkanki okołonerkowej. W przebiegu poo- peracyjnym okresowy wzrost mocznika, kreatyniny, który po lekach diuretycznych i nawodnie- niu wyrównał się po tygodniu. Chora z prawidłową kreatyniną, mocznikiem, z raną zagojoną opuściła szpital po 18 dniach pobytu. Wynik badania histopatologicznego: wyłuszczony guz prawej nerki rak jasnokomórkowy w lewej w torbieli rak brodawczakowaty z utkania nabłonka uroepitelialnego. Badania kontrolne 4 miesiące po operacji, badania laboratoryjne w normie. Usg nerki : nie stwierdza się Wznowy nowotworowej ani zmian w wątrobie i węzłach chłon- nych zaotrzewnowych.

OMÓWIENIE

Artykuł nasz ma na celu zwrócenie uwagi na możliwość wystąpienia obustronnych złośli- wych nowotworów nerki. Przed decyzjąradykalnej nefrektomii należy bardzo skrupulatnie oce- nić stan nerki drugiej. W przypadku obustronnych zmian należy zastosować chirurgię zacho- wawczą. Jak wynika z piśmiennictwa, pacjenci z nieleczonymi obustronnymi nowotworami złośliwymi nerek giną przed upływem 6 miesięcy od rozpoznania, chorzy poddani leczeniu chirurgicznemu z zachowaniem miąższu nerki przeżywają w 75% do 5 lat (1,2,6,7,9).

piśmiennictwo