Najczęstszymi przyczynami nietrzymania moczu są wady rozwojowe rdzenia kręgowego określane mianem dysrafii np. przepukliny oponowo-rdzeniowe, tłuszczaki lędźwiowo-krzyżowe (1).
Urazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego, które są częstą przyczyną neurogennych zaburzeń czynności pęcherza moczowego u dorosłych, u dzieci spotyka się rzadko (1).
Niezwykle rzadką wyłączną przyczyną nietrzymania moczu jest szeroka szyja pęcherza (2).
Stan ten można rozpoznać obserwując jeden lub więcej z następujących objawów: poszerzenie szyi pęcherza w cystografii mikcyjnej, otwartą szyję pęcherza obserwowaną w cystoskopii, niski profil ciśnienia cewkowego, normalny cystouretrogram przy nieobecności objawów neurologicznych oraz braku zwężenia cewki w odcinku dystalnym (2).
Opis przypadku: Dziewczynka 11-letnia. została przyjęta do Kliniki z powodu występującego od 4 lat częstomoczu, pieczenia w cewce i bólów przy oddawaniu moczu. Przed rakiem wystąpiło nietrzymanie moczu, głównie dzienne. Przedmiotowo nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego.
W cystouretrografii mikcyjnej wykonanej 6 miesięcy przed przyjęciem do naszej Kliniki widoczna jest szeroko ziejąca szyja pęcherza. Badanie urograficzne nie wykazało odchyleń od stanu prawidłowego. Podczas wykonanej cystoskopii nie stwierdzono zmian. Pomiary ujścia zewnętrznego cewki nie wykazały zwężenia; bez trudności wprowadzono rozszerzadło Nr 23 Ch.
Na podstawie objawów i badań radiologicznych rozpoznano poszerzenie szyi pęcherza jako wyłączną przyczynę nietrzymania moczu. Ze względu na brak możliwości leczenia zachowawczego (Cetiprim, Tofranil) zdecydowaliśmy się na operacyjne zwężenie szyi pęcherza.
Zabieg operacyjny: cięcie skórne poprzeczne nad spojeniem łonowym. Na przedniej ścianie pęcherza po stronie lewej znaleziono duże kłębowisko naczyń żylnych o charakterze naczyniaków, które podwiązano w kilku miejscach i przecięto. Przednią ścianę pęcherza otwarto w kształcie litery V z tym, że dolny kąt litery V sięgał do połowy części nadprzeponowej cewki moczowej. Ściana pęcherza była. przerosła, szyja pęcherza była szeroka i opuszka palca wchodziła do niej swobodnie. Oba ujścia moczowodów znajdowały się w miejscu prawidłowym. Po wycięciu klina z przedniej powierzchni szyi pęcherza szyję zeszyto na cewniku plastikowym dwoma piętrami szwów deksonowych 3/0 pojedynczych węzełkowych, uzyskując zwężenie szyi. Przednią ścianę pęcherza zeszyto deksonem 2/0 szwem ciągłym dwupiętrowym. Wykonano drenaż nadłonawy pęcherza nurką silastikową. Przebieg pooperacyjny bez powikłań, rana wygojona przaz rychłozrost. Zalecono długotrwałe leczenie przeciwbakteryjne.
Po 3 miesiącach od operacji wykonano cystouretrografię mikcyjną i stwierdzono: szyja pęcherza prawidłowej szerokości, cewka i pęcherz nieco zniekształcone.
W wyniku zabiegu operacyjnego uzyskano ustąpienie objawów nietrzymania moczu.