Zdwojenie układu miedniczkowego i moczowodów spotyka się często u dzieci i zwykle skojarzone jest z odpływem (refluxus). Leczenie jest w gestii urologów i chirurgów dziecięcych.
Zdwojenie miedniczkowo-moczowodowe spotyka się czasami i u dorosłych, jest ono zazwyczaj skojarzone z kamicą. Do rzadkości należy odpływ współistniejący z obustronnym zdwojeniem miedniczek i moczowodów u osoby dorosłej.,
Przypadek: Chora lat 23 została przyjęta do Oddziału w dniu 7.IV.1977 r. z powodu silnych bólów lewej okolicy lędźwiowej, wysokiej gorączki i bolesnego częstomoczu. Obecnie choruje od paru dni, jednak pierwsze takie same dolegliwości miała przed 4 laty. Wykonana wówczas urografia wykazała istnienie obustronnego zdwojenia miedniczek i moczowodów. W ciągu tych 4 lat kilkakrotnie przebyła ostre Odmiedniczkowe zapalenie nerek, w posiewach moczu stwierdzano pałeczkę okrężnicy i niezbyt regularnie stosowano leczenie odkażające, w razie zaostrzeń — antybiotyki.
W dniu przyjęcia u chorej stwierdzono wyraźną bolesność na wstrząsanie i przy badaniu dwuręcznym lewej okolicy lędźwiowej. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono ropomocz, w posiewie — pałeczkę okrężnicy. Wykonana urografia, (ryc. 1), podobnie jak poprzednia, wykazała obustronne zdwojenie miedniczek i moczowodów. Wykonana Cystografia mikcyjna, (ryc. 2), ujawniła odpływ do dolnej lewej nerki. Wziernikowaniem pęcherza stwierdzono, że z 4 ujść moczowodów w pęcherzu tylko jedno jest nieprawidłowe, a mianowicie ujście lewe górne, tj. należące do dolnej nerki. Jest ono ziejące, pozostałe są szczelinowate.
W sytuacji istnienia odpływu do jednego z 4 układów miedniczkowo-moczo-wodowych i przy dobrym stanie nerek — postanowiono dokonać wysokiego zespolenia moczowodów po stronie lewej z wycięciem obwodowego odcinka moczowodu nerki dolnej.
Przebieg operacji: z cięcia lędźwiowego odsłonięto lewą nerkę i górne odcinki moczowodów. Moczowód, należący do dolnej nerki odcięto ok. 5 cm poniżej miedniczki i zespolono jego koniec do boku moczowodu nerki górnej. Z kolei z cięcia nad lewym talerzem biodrowym usunięto moczowód z odpływem, odcinając go tuż przy pęcherzu.
Gojenie przebiegało prawidłowo i chora opuściła szpital 12 dnia po operacji z ranami wygojonymi przez rychłozrost.
Wykonana w 7 tygodniu po operacji urografia wykazała sprawną pracę nerki lewej, (ryc. 3), a wykonana w 7 miesięcy po operacji Cystografia mikcyjna nie wykazała już odpływu (ryc. 4).
Przez 8 miesięcy, które minęły od operacji chora nie miała żadnych dolegliwości urologicznych.
Być może, w naszym przypadku można było także wykonać inny typ zespolenia: miedniczki z miedniczką, lub moczowodu nerki dolnej z miedniczką nerki górnej. Myśmy operacyjnie wytworzyli ureter fissus, tj. możliwości teoretycznej kolizji dwóch strumieni moczu do jednego ujścia w miejscu zespolenia moczowodów. Odpowiedź na to może dać elektro-ureterografia, lub wynik odległy operacji. W chwili obecnej możemy przedstawić dobry wczesny wynik operacji.
ul. Odolańska 32 m 2
02-562 Warszawa
Praca wpłynęła do redakcji: 17.1.1978.