english version wersja do druku
	kwartalnik ISSN 0500-7208 Czasopismo punktowane przez KBN, Index Copernicus oraz w bazie GBL

Wśród wielu wad wrodzonych dotyczących jąder i najądrzy, odsznurowanie najądrza należy do rzadkości. Wada ta, przy braku lub osłabieniu czynności plemnikotwórcze) w drugim jądrze, decyduje o bezpłodności chorego.

Opis przypadku

Chory Ch. Z., lat 39, z zawodu spawacz, hist. choroby nr 1372/92, został przyjęty do Kliniki Urologii AMB z powodu bezpłodności oraz lewostronnego wnętrowstwa. Ponadto zgłaszał dolegliwości bólowe w okolicy lewej pachwiny, które miały charakter przewlekły i nasilały się po wysiłku fizycznym i stosunkach płciowych.

Badaniem przedmiotowym stwierdzono: po stronie lewej jądro mniejsze od prawego, umieszczone w kanale pachwinowym. Prawe jądro, najądrze i nasieniowód bez zmian. Badanie nasienia wykazało: ilość plemników w 1 ml 11000000, liczba całkowita pl. 66000000, pH — 8, ruchliwość — sporadyczna, leukocyty 0-1 wpw, komórki okrągłe, 4-8-14 wpw, 37,0% formy patologiczne.

Zakładając sprowadzenie lewego jądra do moszny przystąpiono do operacji w czasie której stwierdzono: jądro lewe, mniejsze od prawego o prawidłowej konsystencji leży w pobliżu pierścienia pachwinowego zewnętrznego (badanie histopatologiczne wycinka nr 664468: obraz mikroskopowy odpowiada wnętrowstu). Najądrze małe, hipoplastyczne, odsznurowane od jądra, połączone z nasieniowodem. Ponieważ nasieniowód w obrębie kanału pachwinowego był niedrożny, wycięto zmieniony odcinek z najądrzem, a jądro sprowadzono do moszny i ustalono je za pomocą szwów z osłonkami.

OMÓWIENIE

Znaczenie wad wrodzonych męskiej gonady płciowej związane jest z jej dwiema podstawowymi czynnościami: endogenną i plemnikotwórczą. Niezstąpienie jąder lub przemieszczenie w inną okolicę na przykład na krocze, powoduje osłabienie ich czynności z uwagi na podwyższoną ciepłotę otoczenia w stosunku do moszny (1, 2). Zdarzają się też wady bardziej złożone jak np. niezstąpienie jądra w jamie brzusznej z dwoma najądrzami i jednym nasieniowodem itp. (2, 4).

Istotne znaczenie dla powstawania i prawidłowego obrazu nasienia mają, obok innych przyczyn, wady najądrzy takie jak brak części ogonowej, trzonu a niekiedy całkowita ich ageneza (3).

Dyskusyjną pozostaje sprawa jaki wpływ miały stwierdzone zmiany w postaci odsznurowanego najądrza i umieszczenie jądra lewego w kanale pachwinowym na powstanie bezpłodności chorego zważywszy, że po stronie prawej stosunki anatomiczne pozostawały prawidłowe, więc teoretycznie zapewniające całkowicie zdolność do zapłodnienia.Na niewystarczającą ilość plemników w ejakulacie naszego chorego miało prawdopodobnie wpływ kilka czynników:

— odsznurowanie lewego najądrza i niewłaściwa lokalizacja lewego jądra,

— zaistniałe czynniki genetyczne,

— możliwe uszkodzenie jądra po stronie prawej na skutek reakcji immunolo gicznej wywołanej przez zmienione jądro i najądrze po stronie lewej,

Jaki był udział w tych procesach odsznurowanego i zmienionego hipoplastycznie najądrza po jednej stronie z całą pewnością odpowiedzieć trudno. Nie mniej wydaje się, że mógł być motywem sprawczym w splocie różnych czynników prowadzących do bezpłodności.

1. 1. Hadżiselinowić F., Herzog B., Huff D., Menardi G.\\\\\\\\ The morphometric histopathology of undescend testes and testes asociated with incarcerated inguinal hernia. A comparative study. J. Urol., 1991, 146, 627. —
2. 2. Kowalski A., Olszewski S., Olechowicz E.\\\\\\\\ Przypadek przemieszczenia jądra na krocze. Urol. Pol., 1980, 33, 1, 73. —
3. 3. Molnar J., Szarvas F.: Andrologia, PZWL — Warszawa 1984. —
4. 4. Shabtal F., Schwartz A., Hart J., Halbrecht J., Kimche D.\\\\\\\\ Chromosal anomaly and malformation syndrome with abdominal polyorchidism. J. Urol., 1991, 146, 823.

dr med. Eugeniusz Malczyk ul. M. Skłodowskiej-Curie 24a 15-276 Białystok Klinika Urologii