WARTOŚĆ KAWERNOZOGRAFII DYNAMICZNEJ W ROZPOZNAWANIU IMPOTENCJI NA TLE NIEWYDOLNOŚCI ŻYLNEJ
Artykuł opublikowany w Urologii Polskiej 1989/42/4.

autorzy

Janusz Darewicz, Lech Gałek: Z Kliniki Urologii Akademii Medycznej w Białymstoku Kierownik Kliniki: doc. dr hab. med. J. Darewicz

streszczenie

Przedstawiono metodę kawernozografii dynamicznej, którą zastosowano u chorych z impotencją spowodowaną niewydolnością naczyniową. Na 56 wykonanych badań u 19 chorych stwierdzono nieprawidłowy odpływ żylny. Na tej podstawie autorzy sądzą, że metoda ta jest wysoce przydatna w rozpoznawaniu impotencji na tle niewydolności żylnej.

Jedną z przyczyn niepełnego lub przemijającego wzwodu prącia jest zespół odpływu żylnego (1). Krew w początkowej fazie wzwodu może zbyt szybko odpływać poprzez poszerzone żyły grzbietowe bezpośrednio z ciał jamistych do żył sromowych bądź poprzez żyły przeszywające z ciał jamistych do żył sromowych (4). Mechanizm tego zjawiska nie jest jeszcze do końca wyjaśniony. Podstawową metodą ujawniającą te nieprawidłowości okazała się kawernozografia dynamiczna (3, 5, 6).

MATERIAL I METODA

Badania przeprowadzono u 56 chorych z objawami impotencji u których rozpoznano organiczne tło schorzenia. Wśród nich było 50 pracowników umysłowych i 6 robotników.

Kawernozografię dynamiczną przeprowadzono w sposób następujący: do ciała jamistego wstrzykiwano 80 mg wodnego roztworu chlorowodorku papaweryny. Następnie pod kontrolą monitora rtg po upływie 10 minut przez igłę motylkową 21G podawano roztwór soli fizjologicznej ze środkiem kontrastowym (uropolinum-Polfa 60°/o) w stosunku 1:1, rejestrowano szybkość przepływu i wykonywano seryjne zdjęcia rtg (ryc. 1).

Przeciek żylny występował przy wartościach przepływu powyżej 120 ml/min i odbywał się głównie przez żyłę grzbietową prącia oraz splot Santoriniego. Po zakończonym badaniu ciała jamiste opróżniano z krwi i środka kontrastowego przez igłę użytą do perfuzji.

Na 56 badanych u 19 stwierdzono szybki odpływ żylny głównie przez splot Santoriniego. U 4 chorych wartości przepływu przekroczyły 300 ml/ /min i badanie ujawniło ucieczkę żylną przez odnogi prącia.

OMÓWIENIE

Przyczyną impotencji na tle niewydolności żylnej mogą być uszkodzenia zastawek w żyłach okalających ciała jamiste lub nieprawidłowe połączenia tętniczo-żylne. Przypuszcza się również, że impotencja może być wywołana niewydolnością czynnościową układu żylnego. Odpowiedź na to pytanie daje kawernozografia dynamiczna. Dotychczas wykonywana kawernozografia bez użycia papaweryny ujawniła znacznie częściej odpływ żylny niż badanie z użyciem papaweryny, ponieważ badanie to wymagało wartości przepływu powyżej 120 ml/min. Podanie papaweryny do ciał jamistych powoduje skurcz naczyń żylnych i dzięki temu wymaga znacznie mniejszych przepływów do utrzymania prącia w stanie wzwodu. Pozwala dzięki temu uchwycić rzeczywiste przypadki ucieczki krwi żylnej, co wykazuje na jej przewagę nad kawernozografią bez użycia papaweryny (6, 7).

Gdy wartości przepływu są bardzo duże (300 ml/min) uciska się odnogi prącia co eliminuje ucieczkę krwi przez żyły cewkowe, i

Kawernozografia dynamiczna dzięki dobremu wypełnieniu ciał jamistych daje dodatkowo wgląd w strukturę ciał jamistych i obrazuje stosunki anatomiczne (2). Dostarcza obiektywnych informacji, których nie dają metody nieinwazyjne (3).

Na podstawie dotychczasowych wyników uważamy, że kawernozografia dynamiczna pozwala na dokładną ocenę układu żylnego i dlatego jest badaniem wysoce przydatnym w rozpoznawaniu impotencji na tle niewydolności żylnej.

piśmiennictwo