ŚPIEWAK UZUPEŁNIENIE UBYTKU MOCZOWODU PROTEZĄ SILIKONOWĄ
Artykuł opublikowany w Urologii Polskiej 1989/42/2.

autorzy

Janusz Darewicz, Eugeniusz Malczyk, Stanisław Śpiewak: Z Kliniki Urologii AM w Białymstoku Kierownik: doc. dr hab. med. J. Darewicz
Z Oddziału Urologii Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego w Suwałkach Ordynator: lek. med. S. Śpiewak

streszczenie

Przedstawiono chorą, której wszczepiono moczowodową protezę silikonową. Moczowód uległ zniszczeniu w dolnym odcinku na skutek wielokrotnych operacji, których pierwotną przyczyną było jego podwiązanie podczas wycięcia macicy. Dobry wynik leczenia potwierdza wysoką wartość protezy silikonowej w uzupełnianiu ubytków moczowodu.

Jako pierwszy protezy typu Scurasil R użył Auvert w 1969 roku (3). Jest to spiralna ;proteza na końcach której znajdują się mankieciki z tkaniny welurowej. Hennebert zastosował protezę silikonową z zastawką przeciwodpływową (cyt. wg 2).

W Polsce pierwsze prace doświadczalne z protezą moczowodową, wykonaną z polichlorku winylu, przeprowadzono w latach 60-tych (7), a w warunkach klinicznych wszczepiono protezę silikonową choremu w 1976 roku w Klinice Urologii AM w Warszawie (8).

OPIS PRZYPADKU

Chora D. S., lat 36 (nr hist. chor. 15917/88) operowana przed 5 miesiącami (cięcie cesarskie). Wkrótce po operacji wystąpił krwotok, co było powodem wycięcia macicy. Po 5 dniach wobec ostrych napadowych bólów w lewej okolicy lędźwiowej przeniesiono chorą do oddziału urologicznego.

Urografia wykazała poszerzenie lewego układu kielichowo-miedniczkowego i moczowodu w odcinku miedniczny?. Przy próbie cystoskopii i cewnikowania moczowodu stwierdzono przeszkodę w odległości około 5 cm od jego ujścia. W czasie operacji zdjęto kilka podwiązek, ale przejścia do pęcherza nie uzyskano. Z uwagi na duże trudności techniczne wytworzono jedynie przetokę moczowodową.

Chorą ponownie operowano po miesiącu w tym samym ośrodku. Wobec masywnych zmian bliznowatych operacja zakończyła się niepowodzeniem. Pozostawiono przetokę moczowodową, którą wytworzono tuż poniżej skrzyżowania moczowodu z naczyniami biodrowymi.

Po 3 miesiącach od ostatniej operacji chorą przyjęto do Kliniki Urologii i operowano. Stwierdzono zniszczenie moczowodu, sięgające aż do skrzyżowania z naczyniami biodrowymi i uniemożliwiające operację Boariego. Wobec litych zrostów jelitowych nie wchodziło w grę zastąpienie moczowodu pętlą jelita cienkiego. W tej sytuacji zdecydowano się na wszczepienie protezy silikonowej typu Scurasil z zastawką przeciwodpływową produkcji firmy Rhone-Poulenc ? Francja. Wykonano połączenie bocznej ściany pęcherza z podmiedniczkowym odcinkiem moczowodu (ryc. 1). Przebieg pooperacyjny nie powikłany. Chora w stanie dobrym opuściła Klinikę.

OMÓWIENIE

Wielu autorów zwraca uwagę, że protezy moczowodowe z tworzywa sztucznego należy stosować głównie w procesach nowotworowych miednicy mniejszej, gdy dochodzi do zablokowania odpływu moczu (1, 6).

Protezy można też stosować z powodzeniem w chorobie Ormonda (4, 6). Również w niedrożnościach moczowodu po operacjach ginekologicznych stosowano protezy z dobrym skutkiem.

U naszej chorej użycie protezy znacznie ułatwiło leczenie. Chora przebyła w 5 miesiącach 4 operacje w miednicy mniejszej, co spowodowało zniszczenie dolnego odcinka moczowodu i masywne zrosty jelitowe wykluczające możliwość wykonania innego typu operacji.

Dobry wynik leczenia, a także doświadczenia innych autorów potwierdzają wysoką wartość protez silikonowych w leczeniu ubytków moczowodu.

piśmiennictwo